住所・登録変更連絡

住所変更登録/進学先・勤務先登録/近況報告 [ 入力 ]

 卒業後、移動やご結婚などで住所や氏名が変わられた方はお手数ですが、こちらのフォームよりご連絡ください。
 同窓会総会案内等の情報などをお送りいたします。また、進学先や勤務先、近況報告などもご連絡ください。

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氏名(漢字)
※名字と名前の間に1文字分スペースを入れて下さい。
氏名(フリガナ)
※名字と名前の間に1文字分スペースを入れて下さい。
卒業年月
※西暦でご記入ください。例:1979年3月
卒業回生 回生
例:12回生
E-mail
例:xxxx@xx.jp
E-mail(再入力)
※確認の為に再度入力して下さい。

旧住所 ※本人確認のため全員ご記入ください。

郵便番号
例: 000-1111
住所
例:青森県八戸市大字妙字大開67
電話番号
【自宅】 例:012-345-6789(半角数字)
連絡先電話番号
【携帯・昼間連絡のとれる場所】例:123-456-7890(半角数字)

新住所

郵便番号
例: 000-1111
住所
例:青森県八戸市大字妙字大開67
電話番号
【自宅】(例:012-345-6789)
連絡先電話番号
【携帯・昼間連絡のとれる場所】(例:012-345-6789)

その他メールアドレス

その他メールアドレス

氏名変更(この場合の氏名変更は、結婚等による改姓の場合のみ、とさせて頂きます。)

氏名(漢字) (旧)  →  (新)
氏名(フリガナ) (旧)  →  (新)

進学先・勤務先登録

進学先 (学校名)    
(学部・専攻)
勤務先 (会社名)
(役職等)

近況報告

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